Adhérer Identité Profession Spécialités Structure Coordonnées Annuaire Consentements Récapitulatif Votre identité Civilité—M.Mme Prénom * Nom * Email (identifiant de connexion) *Jamais affiché publiquement. Téléphone personnelRéservé à la CPTS, jamais publié. Votre profession Profession *—AudioprothésisteAutreChirurgien-dentisteDiététicienErgothérapeuteInfirmierKinésithérapeuteLaboratoireMédecin généralisteMédecin spécialisteOrthophonisteOrthoptistePharmacienPodologueProfessionnel médico-socialPsychologueSage-femme Statut professionnel—LibéralSalariéExercice mixteRemplaçantAutre N° RPPS (11 chiffres)Visible uniquement des administrateurs de la CPTS. Date d’installation Vos spécialités (facultatif) Généraliste ostépathie Aucune spécialité proposée pour cette profession — vous pouvez passer à l’étape suivante. Votre structure d’exercice Structure principale— Aucune / exercice isolé —Maison de Santé Pluriprofessionnelle de Saint-Antonin-Noble-Val Votre structure n’est pas dans la liste ? Indiquez-la iciElle sera créée par la CPTS lors de la validation. Fonction dans la structure Vos coordonnées professionnelles Adresse Complément d’adresse Code postal * Commune * Téléphone professionnel Email professionnel (affichable) Site webExemple : https://www.moncabinet.fr Votre visibilité dans l’annuaire public J’accepte d’apparaître dans l’annuaire public de la CPTS Si oui, rendre visibles publiquement : Mon téléphone professionnel Mon email professionnel Mon adresse professionnelle Les cases décochées restent visibles des seuls membres connectés de la CPTS (ou masquées, selon la configuration). Modifiable à tout moment depuis votre espace. Consentements J’accepte que mes données soient traitées par la CPTS pour la gestion de mon adhésion (obligatoire). Vos données sont réservées à la gestion des adhérents de la CPTS. Vous disposez d’un droit d’accès, de rectification et d’effacement. Récapitulatif de votre demande Vérifiez vos informations puis envoyez votre demande. La CPTS l’examinera et vous serez informé par email. Ne pas remplir ce champ ← Précédent Suivant → Envoyer ma demande d’adhésion Merci ! Votre demande d’adhésion a bien été enregistrée. Un email de confirmation vient de vous être envoyé ; la CPTS reviendra vers vous après examen de votre dossier.
